FICHE D’INSCRIPTION

 

Nom:                                 _______   Prénom:               __________________

 

Organisme:                                                                   __________________

 

Adresse :                                                                      __________________

 

                                                                                   ______

 

Téléphone: (Bureau)                      ______(Résidence)_____                  ______

 

Membre du CABQ:    OUI q                     NON q

 

_____                      ______                                ______                     _______

Titre et date de la session                                                       

 

                                                    ______           ____________                     _

Titre et date de la session                                                       

 

______                                                                                    _____________

Titre et date de la session                                                       

 

 

Faire parvenir votre inscription accompagnée de votre chèque à 

l'ordre du Centre d'action bénévole de Québec

 

Centre d’action bénévole de Québec inc.

Halles Fleur de Lys, 2e étage

245, rue Soumande, local 285

Québec  G1M 3H6